孕检时发现宝宝有两个“脑袋”,孕妈妈慌了

在浙大妇院产科,常常会有宝宝在产检中发现意外,有的宝宝乃至是在孕周很大的状况下发现,让家长又疼爱又纠结。刚在浙大妇院产三科生了宝宝的小美(化名),对此应该深有感触。小美之前的产检都是很顺畅的,就像其他一些到妊娠中期才发现宝宝反常的妈妈相同,…

在浙大妇院产科,常常会有宝宝在产检中发现意外,有的宝宝乃至是在孕周很大的状况下发现,让家长又疼爱又纠结。

刚在浙大妇院产三科生了宝宝的小美(化名),对此应该深有感触。

小美之前的产检都是很顺畅的,就像其他一些到妊娠中期才发现宝宝反常的妈妈相同,20 几周的三维查看显现,宝宝的骶尾部长了一个肿瘤。

胎儿发现肿瘤这件事,在浙大妇院产科真的不算罕见,更何况骶尾部的畸胎瘤,假如没有其他成长反常,在宝宝出世后切除,对之后正常的日子也没有太大影响。所以持续妊娠是情理之中的事。

可是问题出在,这个畸胎瘤的成长速度太快了,30 周左右的磁共振显现,由于畸胎瘤太大,它的发育也需求养分,所以就会跟宝宝"抢"。

畸胎瘤长在宝宝身上,血供来自胎儿,因而它是和宝宝共用一个支持系统的。肿瘤太大,宝宝的心脏就要一同承当适当于"两个人"需求的功用,这对于心脏的压力就太大了。

小美宝宝的胎儿心超也证明了这一点——由于宝宝的心脏功用现已受损,肿瘤的体积又太大,这样发展下去,宝宝很或许发作严峻心衰。

经过浙大妇院多学科 MDT 评论,产三科罗琼、赵柏惠副主任医师决定在小美孕 32 周的时分剖宫产停止妊娠。

但更大的困难仍然摆在眼前:就算 32 周剖了,由于心功用不全,又要饱尝畸胎瘤去除手术的冲击,孩子的生命仍然处于极度风险之中,怎么办?

罗琼想到了之前从前成功协作过的浙大儿院新生儿肿瘤外科专家王金湖医师。

经过产时宫外手术 EXIT,将大大添加胎儿存活的期望。

产时宫外医治 ( ex-utero intrapartum treatment,EXIT ) 是一种新式的产科手术方法,开端应用于严峻先天性膈疝堵塞气道的胎儿,保证胎儿在剖宫产术中的安全。EXIT 的基本原理是坚持母胎循环 ( 坚持子宫胎盘灌注 ) 直到胎儿气道安稳或相关胎儿手术完毕。它的最大特色之一是,胎儿在承受手术时,身体的下半部分仍在子宫内。因而,EXIT 是一个需求高度和谐、技能精深、经历丰富的多学科团队协作的高等级手术。

从 2019 年开端,浙大妇院实施了多例这样的手术。

得知小美宝宝的状况,王金湖十分关怀,很快就和浙大妇院联络,确认手术方案。

浙大妇院和浙大儿院之前就有过救治相似畸胎瘤宝宝的经历。比较安全的一种做法是,由于肿瘤自身便是和宝宝长在一同的,所以在剖宫产手术时,把宝宝和肿瘤一同取出来,然后转运到浙大儿院,确认过宝宝状况之后择期手术,切除畸胎瘤。

这样就能够将风险坚持在最可控的规模之内。但现实是,宝宝一同存在心功用反常,经过儿科医师会诊评价往后,以为宝宝的状况"撑不到"去儿院查看再手术,乃至转运途中都或许随时呈现风险。

留给医师和小美的路子只要一条,便是浙大妇院医师剖宫产手术的一同,浙大儿院医师给宝宝实施畸胎瘤切除,在此进程中坚持不断脐,让母亲的胎盘循环为胎儿助力,协助 ta 度过手术进程。

这场严厉意义上的产时宫外手术 EXIT,便是保住小美孩子的方案。剖宫产手术自身不难,新生儿畸胎瘤切除也不算杂乱,但最大的困难在于"一同"这点。

"手术要保证在胎儿和胎盘循环下进行,也便是说,在没有剪断脐带,妈妈的胎盘还在给宝宝供应养分的状况下进行。由于宝宝自己的心脏供血没方法支撑小儿外科手术,一旦堵截宝宝来自母体的血供,宝宝很快就会心衰,咱们一切的尽力就无效了。"产三科主任罗琼解说。

那不剪断脐带,直接手术能够吗?

当然能够,仅仅正常状况下,宝宝出世之后,妈妈的子宫就会快速缩短,挤出胎盘;一旦胎盘掉下来,宝宝就没方法取得妈妈的养分。

所以,不是说不剪脐带这么简略的。

浙大妇院的产科医师要先把"拖着肿瘤"的宝宝从子宫里剖出来,再想方法阻挠子宫的缩短,让胎盘安稳住,给宝宝供应养分。与此一同,儿院的医师要运用"抢来的时刻",快速地给宝宝做畸胎瘤切除手术。确认宝宝能够自主循环之后,妇院医师还要让子宫康复缩短,挤出胎盘,保证产妇的安全,才算是完结了整个生产进程。

留给医师们的救命时刻,真的不多。

重复确认过方案,做好充沛预备之后,剖宫产手术的日子总算到了。由于手术的特殊性,产妇需求承受全麻。

产三科主任罗琼主刀的剖宫产手术十分顺畅,小美的宝宝"拖着"畸胎瘤出来了。浙大妇院的医师们立刻开端坚持胎盘血循环的流程:

一方面用药物,使子宫肌肉松懈,避免剧烈缩短,避免胎盘被挤出;另一方面,运用宫腔灌注,以及克己球囊填塞,让胎盘留在本来的方位,并持续发挥它的功用——经过脐带的衔接,将血液供应刚刚出世的宝宝,让他能够坚持到儿科医师完结手术。

另一边,在浙大妇院医师尽全力延迟子宫缩短的一同,王金湖医师也在分秒必争地为宝宝切除巨大的骶尾部畸胎瘤 ……

35 分钟!宝宝的肿瘤顺畅切除了!

产科医师们的尽力为儿科医师争夺到了充沛的时刻,儿科医师也用最快的速度完结了手术。接下来还有一个重要的环节,便是让胎盘掉下来,让子宫缩短回去。

这个进程操作起来比幻想中困难得多。由于子宫究竟有它自己的"主意",不会彻底听医师的话,让松懈就松懈,让缩短就缩短呀。并且产妇刚刚用过药物和物理填塞,此刻必然会呈现宫缩乏力的现象,临床上的成果便是我们都很了解的"大出血"。

不过,这都是在医师的方案之内,所以早有预备,包含药物的用量上都是做过准确核算的。终究的成果也证明了医师们的"锦囊妙计"——产妇出血只要 800 毫升,是一个适当不错的成果了。

终究,小美生下一个体重 2200 克的男婴,并切除一个体积 ××11 厘米,重达 2065 克,简直跟宝宝相同巨细的骶尾部畸胎瘤。

这场由浙大妇院和儿院同舟共济、多科室协作的生命解救,既为小美和她的孩子带来了生的期望,也是"妇儿"两家医院在新生儿救治上堆集的新经历。

现在,宝宝现已顺畅出院,各项目标都很正常。

在那短短的 30 多分钟内,手术台似乎一个战场,每一分每一秒都很宝贵,严重、剧烈,容不得一丝犹疑和害怕。

而那些无影灯下的白衣战士们,也将一次次迎候成功,让更多生命不用被逼抛弃,得以来到人世。

来历:浙江大学医学院隶属妇产科医院

    关于作者: tyughjyu

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